Inscription cours de RPM 10h-10h30 / 5 juillet 2025

Usager

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Adresse 2

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Ville

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Courriel

Date de naissance

Âge minimum : 18 ans

Cours de RPM 10h-10h30 / 5 juillet 2025 - Événement ouvert

Date & horaires

Du 05/07/2025 au 05/07/2025

De 10h00 à 10h30

Lieu

Lievin

Nombre de places 9 places restantes

Nombre de place(s) par usager : 1 maximum

Je m'inscris au cours de RPM de 10h à 10h30 sur le Village Vélo le 5 juillet 2025

Participer volontairement et sous ma propre responsabilité à l’activité sportive organisée par la Ville de Liévin le 5 juillet 2025

Reconnaître avoir été informé(e) que ces activités physiques peuvent comporter des risques (blessures, malaises, etc.).

M’engager à signaler toute contre-indication médicale connue à la pratique de ces activités physiques

Déclarer être en bonne condition physique et apte médicalement à la pratique du RPM (vélo) et/ou du Circuit Training

Avoir pris connaissance qu’aucune assurance individuelle accident n’est souscrite par la Ville pour cette activité

J’accepte de dégager la Ville de Liévin, ses agents, intervenants et partenaires de toute responsabilité en cas d’accident, blessure ou dommage survenu lors de l’activité

J’autorise les organisateurs à prendre toutes les mesures nécessaires en cas d'urgence médicale, y compris l’appel des secours

J’accepte que mes données personnelles soient utilisées uniquement dans le cadre de l’organisation de cette activité

Justificatif de domicile

Justificatif de domicile Liévin à votre nom obligatoire

1 seul fichier.
Limité à 100 Mo.
Types autorisés : gif, jpg, png, bmp, eps, tif, pict, psd, txt, rtf, html, odf, pdf, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx, xml, avi, mov, mp3, ogg, wav, bz2, dmg, gz, jar, rar, sit, svg, tar, zip.